患者病例 | 谁告诉你这个病是累出来的？主任又好气又好笑
2022-05-13 10:34:02
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“我妈给我带大两个孩子，整个人瘦了一圈，所有人都说我妈的病是累出来的”，申主任又好气又好笑，无奈的摇摇头。
2015年8月，55岁的张阿姨正在家跟孙子玩，她是来帮女儿带孩子的，可就在最近，她老觉得自己动不动就干咳，没有咳血，而且左侧颈部肿大，花生大小，但是不痛不痒，右肩部疼痛。
一次晚饭后，张阿姨跟女儿说起这个事情，在女儿的陪同下去当地医院检查。查胸部CT结果显示：右上肺占位，大小不详。
2015年9月，由于张阿姨本来就在北京，检查也很方便，就去了另一家医院重新检查，查胸部CT结果显示：右上肺占位，大小约5cm。
行左颈部淋巴结穿刺活检，病理示：右肺低分化腺癌，IIIb期。基因检测提示EGFR突变，给予易瑞沙靶向药治疗4年余。
2020年7月28日，张阿姨因呼吸不畅，吞咽哽咽感。再次行颈部淋巴结穿刺活检，基因检测示：EGFR基因21外显子错义突变，突变丰度46.64%；20外显子错义突变，突变丰度12.2%；VEGFR2高表达。PD-L1表达20%。给予“长春瑞滨+顺铂+恩度”方案化疗4周期。
2021年1月，张阿姨出现头晕，呕吐，医院查头MRI示：左侧小脑半球异常信号，大小约1.5×1.5cm，考虑脑转移。给予甘露醇降颅压后好转，口服安罗替尼抗血管治疗。查头MRI示：左侧小脑半球异常信号，大小约1.5×1.5cm。
2021年2月8日，张阿姨行左小脑转移灶放疗Dt40Gy/10f，单次量Dt4Gy。
张阿姨女儿觉得治疗了这么久，依旧不见好转，始终不是办法，在一次无意聊天中，知道了申戈主任对肺腺癌有自己独特的见解，于是决定过来一探究竟。
2021年3月2日，张阿姨和女儿来到北京丰台右安门医院见到了申主任，在描述病情的时候，张阿姨女儿特意问了病因，表示身边不少亲戚都说这个病是带孩子累出来的，治病这几年她一直很愧疚，但由于工作原因，又没办法专职在家带孩子，还是要靠妈妈帮忙。
申主任听了又好气又好笑，表示肺腺癌的病因有很多，可能跟吸烟或者环境空气污染有关，但绝不是累出来的，让她放宽心，目前主要还是需要以治疗为主，莫要乱了主次关系。
2021年3月9日，张阿姨入院接受治疗，入院检查上肢超声提示血栓，给予溶栓治疗。患者此次入院为行下一周期化疗，尽快完善相关检查，制定下一步治疗方案。
2021年3月10日，张阿姨复查头颈MRI提示病情稳定，精神状态不错，申主任根据病情制定化疗方案，具体计划：贝伐珠单抗 200mg（3.63/m2）d1；培美曲塞 0.7g（326.7mg/m2）d2；特瑞普利单抗 240mg（156.8mg/m2）d4。
2021年3月12日，给予第2周期“特瑞普利单抗”免疫治疗，胸部CT提示病情稳定，申主任表示，患者目前一般状态尚可，明日办理出院，出院后定期复查血常规、肝肾功能，遵嘱执行。
早期肺腺癌的5年生存率约90%,甚至95%以上,可以达到临床治愈的目的。很多患者确诊病情后，会比较慌张，查阅的资料多了以后更加手足无措，其实很多时候，我们需要明白当务之急是什么，不要纠结在病因、生存率、疼痛等问题，反而应该将注意力完全放在治疗上，这样才会事半功倍。
2015年8月，55岁的张阿姨正在家跟孙子玩，她是来帮女儿带孩子的，可就在最近，她老觉得自己动不动就干咳，没有咳血，而且左侧颈部肿大，花生大小，但是不痛不痒，右肩部疼痛。
一次晚饭后，张阿姨跟女儿说起这个事情，在女儿的陪同下去当地医院检查。查胸部CT结果显示：右上肺占位，大小不详。
2015年9月，由于张阿姨本来就在北京，检查也很方便，就去了另一家医院重新检查，查胸部CT结果显示：右上肺占位，大小约5cm。
行左颈部淋巴结穿刺活检，病理示：右肺低分化腺癌，IIIb期。基因检测提示EGFR突变，给予易瑞沙靶向药治疗4年余。
2020年7月28日，张阿姨因呼吸不畅，吞咽哽咽感。再次行颈部淋巴结穿刺活检，基因检测示：EGFR基因21外显子错义突变，突变丰度46.64%；20外显子错义突变，突变丰度12.2%；VEGFR2高表达。PD-L1表达20%。给予“长春瑞滨+顺铂+恩度”方案化疗4周期。
2021年1月，张阿姨出现头晕，呕吐，医院查头MRI示：左侧小脑半球异常信号，大小约1.5×1.5cm，考虑脑转移。给予甘露醇降颅压后好转，口服安罗替尼抗血管治疗。查头MRI示：左侧小脑半球异常信号，大小约1.5×1.5cm。
2021年2月8日，张阿姨行左小脑转移灶放疗Dt40Gy/10f，单次量Dt4Gy。
张阿姨女儿觉得治疗了这么久，依旧不见好转，始终不是办法，在一次无意聊天中，知道了申戈主任对肺腺癌有自己独特的见解，于是决定过来一探究竟。
2021年3月2日，张阿姨和女儿来到北京丰台右安门医院见到了申主任，在描述病情的时候，张阿姨女儿特意问了病因，表示身边不少亲戚都说这个病是带孩子累出来的，治病这几年她一直很愧疚，但由于工作原因，又没办法专职在家带孩子，还是要靠妈妈帮忙。
申主任听了又好气又好笑，表示肺腺癌的病因有很多，可能跟吸烟或者环境空气污染有关，但绝不是累出来的，让她放宽心，目前主要还是需要以治疗为主，莫要乱了主次关系。
2021年3月9日，张阿姨入院接受治疗，入院检查上肢超声提示血栓，给予溶栓治疗。患者此次入院为行下一周期化疗，尽快完善相关检查，制定下一步治疗方案。
2021年3月10日，张阿姨复查头颈MRI提示病情稳定，精神状态不错，申主任根据病情制定化疗方案，具体计划：贝伐珠单抗 200mg（3.63/m2）d1；培美曲塞 0.7g（326.7mg/m2）d2；特瑞普利单抗 240mg（156.8mg/m2）d4。
2021年3月12日，给予第2周期“特瑞普利单抗”免疫治疗，胸部CT提示病情稳定，申主任表示，患者目前一般状态尚可，明日办理出院，出院后定期复查血常规、肝肾功能，遵嘱执行。
早期肺腺癌的5年生存率约90%,甚至95%以上,可以达到临床治愈的目的。很多患者确诊病情后，会比较慌张，查阅的资料多了以后更加手足无措，其实很多时候，我们需要明白当务之急是什么，不要纠结在病因、生存率、疼痛等问题，反而应该将注意力完全放在治疗上，这样才会事半功倍。
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